MIST mis?!?
Meditsiiniõppused on vajalikud, et kontrollida süsteemi, inimesi, vahendeid ja koostööd. Aga alati ei pea ootama järgmist õppust, et oma oskusi paremaks teha. Mõnikord piisab ühest pildist, lühikesest videost või hästi kirjutatud olukorrakirjeldusest.
Üks oskus, mida saab väga hästi harjutada ka ilma mulaaži, suitsu, paugu ja mudata, on kannatanu üleandmine. See on hetk, kui abiandja annab järgmisele ravitasemele edasi mitte ainult inimese, vaid kogu loo: mis juhtus, mida leiti, mis seisus kannatanu on ja mida tehti. Kui see info liigub selgelt, saab ravi jätkuda. Kui info kaob, algab osa tööst uuesti. Halvemal juhul tehakse otsuseid pooliku pildi põhjal.
Selle vältimiseks kasutatakse formaati MIST, korrektsem oleks isegi öelda NAT-MIST. NAT-MIST tähendab lihtsustatult järgmist: N – name/nimi, A – age/vanus, T – time of injury / trauma kellaaeg, M – mechanism/mehhanism, I – injuries/vigastused, S – symptoms & vital signs / sümptomid ja elulised näitajad, T – treatment / tehtud ravi.
See ei ole lihtsalt lühend, mida olen korduvalt koolitustel seinale kirjutanud. See on mõtlemise raam – MIST sunnib abiandjat eristama olulist ebaolulisest ja panema info sellisesse järjekorda, et järgmine inimene suudaks jätkata abi andmisega maksimaalse võimekusega.
Tee, nagu oskad
Välimeditsiini kaardil on see loogika väga selgelt näha. Kui sinu meditsiiniline väljaõppe tase ei ole selline, et mõista kõiki sõnu ning termineid MIST-ilt, siis ära muretse. Täida täpselt nii palju, kui sina oskad ja mõistad.
Esmalt märgitakse, kes on kannatanu ja millal vigastus tekkis. Seejärel pannakse kirja vigastusmehhanism: kas tegemist oli kaudtule, tulirelva, miini, põletuse, liiklusõnnetuse, tömptrauma, kõrgelt kukkumise või millegi muuga. Edasi märgitakse vigastused kehakaardile, kasutades kokkulepitud tähiseid — näiteks žgutt, haav, amputatsioon, kuulihaav, põletus, luumurd või hematoom ehk sinikas. See annab kiire visuaalse ülevaate, mis kannatanuga juhtunud on. Kui tekib mingi vigastus, mille kohta ei ole olemas kokkulepitud tähist, siis joonista sinna ise legend juurde.
Sümptomite ja eluliste näitajate osa on sama tähtis. Kui kannatanu oli alguses kontaktne, aga kümme minutit hiljem reageerib ainult valule, siis ei ole see lihtsalt „veidi uimane“. See on muutus, mis võib määrata edasise tegevuse kiiruse. Hingamissagedus, pulss, teadvuse seisund, SpO₂, vererõhk, kehatemperatuur ja valu tugevus ei ole tabeli täiteks. Need on märgid, mis näitavad, kuhu suunas kannatanu liigub — paremaks, halvemaks või on stabiilne.
Ravi osa aitab üleandmisel vastata küsimusele: mida on juba tehtud? Kas žgutt on paigaldatud ja mis kell? Kas haav on tamponeeritud? Kas kasutati hemostaatilist vahendit või rõhksidet? Kas hingamistee on toetatud NPA ehk nasofarüngeaaltoruga? Kas anti hapnikku? Kas paigaldati õhkrinnaplaaster või tehti nõeldekompressioon? Kas manustati ravimeid? Kas paigaldati kanüül või luunõel? Kas kasutati vaagnalahast, jäsemelahast või termotekki? Kui seda infot ei anta üle, võib järgmine abiandja hakata tegema sama asja uuesti või jätta tegemata midagi, mida ta ekslikult arvab juba tehtud olevat.
Loe stsenaariumi
Nüüd aga harjutus. Loomulikult on palju erinevaid juhtumeid. Aga mulle isiklikult meeldib oma koolitustel kasutada videoid, millest enamik on praegu pärit Ukraina sõjakoldest. Sõdurid ja meedikud saavad nende põhjal täita MIST-kaarte ning harjutada seejärel MIST-i edasi andmist.
Kujutame näiteks ette järgmist väga lihtsustatud olukorda.
Jagu liigub mööda metsateed tagasi kogunemisalale. Kell on 14.35. Vahetult enne teeristi toimub plahvatus tee vasakus servas. Pärast olukorra ohutuks hindamist ja turvalisemasse alasse jõudmist jõuab sanitar ühe kannatanuni. Kannatanu on 28aastane mees, kuulub samasse üksusesse, allergiaid teadaolevalt ei ole. Ta lamab selili, on ärev ja kahvatu, vastab küsimustele aeglaselt, kuid arusaadavalt. Ta ütleb, et vasak jalg valutab „väga hullult“ ja rinnus on raske hingata.
Esmasel vaatlusel on vasaku reie keskosas tugev verejooks killuvigastusest. Vormipüksid on verest läbi imbunud. Vasaku reie ülaossa paigaldatakse kohe žgutt, kell on 14.40. Verejooks peatub. Reiel on näha suur haav ja kiiresti tekkiv turse. Paremal rindkerel, umbes neljanda roidevahe piirkonnas ees-külgmisel pinnal, on väike läbiv haav, mille ümber on vere ja mustuse segu. Kannatanu hingamine on kiire ja pinnapealne. Rindkere parem pool liigub hingamisel kehvemini. Parema rindkere haavale paigaldatakse õhkrinnaplaaster, kell on 15.00.
Esimesed mõõdetud näitajad kell 15.03: hingamistee on lahti, hingamissagedus 28 korda minutis, pulss randmel nõrk ja kiire – 124 korda minutis, teadvus AVPU järgi V ehk reageerib häälele, SpO₂ 91%, vererõhk 92/60 mm Hg, kehatemperatuur 36,1 °C, valu 8/10. Kannatanu kaebab janu ja külmatunnet. Talle asetatakse termotekk. Vasaku reie haavale lisatakse rõhkside žguti alla jäävast piirkonnast distaalsemale haavale ning kontrollitakse, et verejooks oleks ikka peatunud. Paigaldatakse 18G kanüül parema käe veeni. Ravimitest manustatakse valu leevendamiseks üks doos vastavalt üksuse ravijuhisele. Kell 15.20 on kannatanu endiselt kontaktne, kuid aeglasem. Hingamissagedus on 30 korda minutis, pulss randmel 132 korda minutis, SpO₂ 89%, vererõhk 86/58 mm Hg, AVPU endiselt V, valu 7/10.
Täida MIST-kaart
Evakuatsioon on kompanii tasemelt tellitud. Kannatanu tuleb üle anda järgmisele ravitasemele. Sinu ülesanne on täita pöördel leitav MIST-kaart nii, et järgmine abiandja saaks aru, mis juhtus, millised vigastused on leitud, millised näitajad on mõõdetud ja mida on juba tehtud.
MIST-kaardi täitmisel ei ole eesmärk kalligraafiliselt ilusti kõik read täita. Eesmärk on selgus. Kirjuta nii, et seda saaks lugeda ka väsinud inimene vihmas, külmas, müra sees ja olukorras, kus keegi parasjagu küsib kolme asja korraga. Ehk teisisõnu — kirjuta nii, nagu päris elu oleks just kohale jõudnud. Sest sageli ta jõuabki ootamatult ning ainult harjutamine valmistab meid selleks ette.
Kannatanu üleandmine on väike hetk suures raviahelas, aga selle mõju võib olla väga suur. Hea üleandmine ei tee küll abiandjast rahvuskangelast, aga see teeb midagi paremat — aitab järgmisel inimesel teha õige otsuse õigel ajal. Ja lahinguväljal, kriisis või suurõnnetusel on need väikesed sekundid kellegi elu ja surma vahel.